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IgA肾病治疗方法评估  

2014-01-28 20:41:04|  分类: 肾炎专区 |  标签: |举报 |字号 订阅

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     IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,由于其临床、病理表现复杂,不同年龄、不同地区的发病机理差异很大,所以,缺乏统一而有效的治疗方法。
     大于半数的IgA肾病是一种良性过程,不需要治疗,预后良好。但也有约30%的病人在20年左右出现肾功能衰竭,因此,目前至少50%IgA肾病患者的治疗是多余的,选择有肾功能衰竭高危因素的个体进行治疗是必要的。
    降压药:如血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、苯唑普利,血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦,对于合并高血压和中等量以上蛋白尿的病人是有益的,但很多情况不适合于这种治疗,如在单纯血尿或低血压的患者。
    肾上腺皮质激素:如泼尼松、地塞米松在大多数肾病综合征和表现为大量蛋白尿的IgA肾病是有效的,但是,千篇一律地应用激素治疗,必然带来大量治疗副作用,弊大于利。
    免疫抑制剂:霉酚酸酯钠、来氟米特、环胞素等能够增加肾上腺皮质激素治疗效果,减少激素的用量和疗程。这些药物效果较好,但是,也带来了不少毒副作用,如抵抗力降低、白细胞减少、血糖增高等。
    扁桃体切除:日本和中国的报道中,扁桃体切除可减轻蛋白尿和血尿程度,这种疗法在西方国家受到质疑,这种观点认为扁桃体切除不能够减少肾功能衰竭的发生。
    油鱼:是目前较为肯定的治疗方法,除了减少心血管事件外,它能够调节脂质代谢、抑制细胞生长和增殖、降低血压、减轻蛋白尿、减少肾小球内的炎症,但需要长期大量服用后才能见到效果,同时病人需要支付巨额药费。
    中药免疫抑制剂:雷公藤、昆明山海棠等价格较低,对血尿和蛋白尿均有一定的效果,毒副作用明显少于肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂,但其具体有效成分仍然有待于探讨。
    中药辩证治疗:针对IgA肾病的不同症候,选择清热解毒、活血化淤、滋阴补肾、疏肝解郁等方法,起效较慢,但远期效果较好。
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